闫家智医生的科普号

感谢北京市高层次人才基金的资助，有幸到德国六周，考察并学习脊柱微创治疗的现状及进展。如果说2011年美国半年微创脊柱的学习让我开阔了眼界，知道了还有这么多先进的技术来治疗每天常见的病例；那么，在德国我是明显带着挑剔的眼光去对待每一例病例并分析其治疗方案的优劣。但让我吃惊的是，德国除了优秀先进的手术器械外、其治疗理念及手术的严谨让我折服。来德国半年前，我就开始查资料、挑选了两家最具有特色的骨科医院。一家是位于德国南部慕尼黑的脊柱外科医院，有着国际级脊柱大师Mayer教授，手术以复杂、返修为主；而另一家位于德国东北部的小城St-Anna医院，有脊柱内窥镜的发明人，以内镜微创为主，但让我想不到的是，就是这家位于小城的医院，骨科年手术量过万例，还不算手术室里同样是脊柱外科医生操刀局麻下进行的微创造影、注射、神经阻滞等手术（每天进行80-120例，每年就要2万例不止），让我多次带着疑问去问怎么可能有这么多患者、又为什么医生能有时间去做这么多例手术和操作。和美国一样，德国同样是大白天街上也人烟稀少，但医院的停车场早上七点前已经停满了，每天早七点，医生已经在会议室讨论病例了，而此时患者麻醉已经开始，七点半时第一台手术已经切开了。很难想象在一间手术室十二点前完成了五例全麻下的脊柱微创手术，其中包含着麻醉的娴熟、患者的周转、术者的高超技术以及围手术期的处理，而这一切在他们看来是平平常常、因为他们每天都在进行着、在继续着。可见医生在其它国家也是最忙碌的职业之一。 学以致用，怎样用看到的学到的来为国人服务。我的感受是，首先要有爱伤的的观念，就是要去爱护患者，把自己的所学为患者需用创伤最小、花费最少、康复最快的治疗方法，当然，这一切是建立在医生的技术以及爱伤观念上。我总是在想，如果能应用这些微创技术去治疗国人，患者要少受多少痛苦，少花多少钱。尽管国内医疗环境不让人满意，患者的需求和欲望不一，但如果清清楚楚的去告知，医患之间许多疑惑还是可以化解的。

1.手术在局麻下进行，患者保持清醒2.C-臂X光机下透视定位手术的位置 3.连接椎间孔镜4.椎间孔镜下切除椎间盘5.手术切口小，可以不缝合6.术后短期可下地和出院

中华医学会第十二届骨科年会暨第五届国际COA学术大会，将于11月10日-14日在成都召开。骨科医护人员积极投稿参加学术会议。共有十余人投稿，评审结果揭晓，本科有潘海涛、闫家智、李家谋论文入选大会发言：1. 论文编号:944 发言或壁报编号: 标题:应用YESS技术椎间孔镜下手术治疗腰椎间盘突出症的初步体会 闫家智1, 林欣1, 潘海涛1, 王磊1, 崔维1, 张西峰2 1. 首都医科大学附属北京天坛医院骨科, 2. 中国人民解放军总医院骨科 评审结果: 口头发言 骨科微创技术及影像导航技术 2010-11-12 2. 论文编号:1280 发言或壁报编号: 标题:222例腰骶移行椎影像学形态特点及其临床意义 杜心如1, 赵玲秀2, 陈新宇1, 杨敬1, 张学伟1, 刘端1 1. 首都医科大学附属北京朝阳医院骨科, 2. 首都医科大学附属北京天坛医院 评审结果: 书面交流 3. 论文编号:1497 发言或壁报编号: 标题:222例腰骶移行椎影像学形态特点及临床意义 杜心如, 赵玲秀, 顾少光 1. 首都医科大学附属北京朝阳医院骨科, 2. 首都医科大学附属北京天坛医院, 3. 中国人民解放军第266医院 评审结果: 壁报交流 4. 论文编号:1500 发言或壁报编号: 标题:腰骶移行椎与骶骨之间椎间盘的MRI形态特点及其临床意义 杜心如1, 赵玲秀2 1. 首都医科大学附属北京朝阳医院骨科, 2. 首都医科大学附属北京天坛医院 评审结果: 书面交流 5. 论文编号:2197 发言或壁报编号: 标题:前路手术治疗脊髓型颈椎病术后近中期疗效对比观察 郭敬华, 林欣 首都医科大学附属北京天坛医院 评审结果: 书面交流 6. 论文编号:2200 发言或壁报编号: 标题:锁定钢板治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折 王林, 王宝, 林欣 首都医科大学附属北京天坛医院骨科 评审结果: 书面交流 7. 论文编号:2202 发言或壁报编号: 标题:髌股关节骨性关节炎的关节镜诊断与治疗 潘海涛, 费凯 首都医科大学附属北京天坛医院 评审结果: 口头发言 关节镜会场 2010-11-12 8. 论文编号:2204 发言或壁报编号: 标题:关节镜下髁间窝扩大成形术治疗膝关节伸膝障碍 李家谋, 林欣, 潘海涛 首都医科大学附属北京天坛医院 评审结果: 口头发言 关节镜会场 2010-11-14 9. 论文编号:2205 发言或壁报编号: 标题:骨折合并脑外伤患者骨折局部VEGF、TGF-β1、bFGF表达的实验研究 麻松, 潘海涛 首都医科大学骨外科学系，北京天坛医院骨科 评审结果: 壁报交流 10. 论文编号:2206 发言或壁报编号: 标题:应用空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折的疗效分析 费凯, 潘海涛 首都医科大学骨外科学系，北京天坛医院骨科 评审结果: 书面交流 11. 论文编号:2207 发言或壁报编号: 标题:应用Gamma3髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效分析 费凯, 潘海涛 首都医科大学骨外科学系，北京天坛医院骨科 评审结果: 书面交流 12. 论文编号:2209 发言或壁报编号: 标题:腰椎棘突间非融合系统(coflex)术后临近节段退变的相关研究 崔维, 林欣, 王磊, 闫家智 首都医科大学骨外科学系，北京天坛医院骨科 评审结果: 壁报交流 13. 论文编号:2212 发言或壁报编号: 标题:锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折临床疗效评价 亢卫波, 宋磊, 王宝 首都医科大学骨外科学系，北京天坛医院骨科 评审结果: 书面交流 14. 论文编号:2213 发言或壁报编号: 标题:脊髓型颈椎病患者术中体感诱发电位改变与术后功能改善的相关性分析 王萌, 林欣 首都医科大学骨外科学系，北京天坛医院骨科 评审结果: 书面交流 15. 论文编号:12071 发言或壁报编号: 标题:胫骨Pilon骨折手术治疗的相关因素 石永常1 首都医科大学骨外科学系，北京天坛医院骨科 评审结果: 书面交流 16. 论文编号:12089 发言或壁报编号: 标题:经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术围手术期护理 王辉, 张文静 首都医科大学骨外科学系，北京天坛医院骨科 评审结果: 书面交流 COA学术大会秘书处 中华医学会学术会务部 地 址：北京市东四西大街42号 100710 电 话：010-51292005/8515 8146 /8515 8141 传 真：010-8262 8919/ 6512 3754 电子邮箱：coacma@163.com (招商) coareg@cma.org.cn (注册) coasci@cma.org.cn (学术) 会议网址：www.coachina.org 技术支持：Medcon学术会议管理系统 13810069418 京ICP备09045473号

2011年5月6日周五下午2:30，在北京天坛医院院办公楼二楼会议室，腰椎间盘突出症微创手术治疗的专题讨论会如期举行。我科特邀的德国骨科专家、国际腰间盘内治疗协会成员Guntram Krzok医学博士做了脊柱微创系统TESSYS及临床应用的专题演讲，Krzok博士1200例微创手术的经验让我们开阔了眼界。会上，Krzok博士对我科既往的成功的手术做了肯定，也为一些疑难病例提出了建议。我科自2009年底至今利用WOLF椎间孔镜微创器械，开展了经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术，治疗腰椎间盘突出症取得良好的经济效益和社会效益，已经成为国内开展此项微创技术的少数几家医院之一。目前该项技术有全国全面铺开的趋势。 更多的国内、国际合作会更加促进我科的发展和新技术的提高。

http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/yjzxy_63413432.htm 中华医学会第十二届骨科学术会议暨第五届国际COA学术会议于11月14日在成都圆满落幕。此次大会是在中华医学会骨科分会主任委员邱贵兴教授领导下，依托中华医学会和中华医学会骨科分会，在四川省政府和卫生厅、医学会等部门大力支持下，全国各骨科分委会精诚团结，积极参与的一次盛会；是在COA大会举办五周年之际，全国骨科医生济济一堂、总结经验、开拓创新的一次盛会。五年COA的成功举办，标志着中华医学会骨科学分会在国内找到了一条适合中国国情的专科发展之路。 微创骨科会场爆棚，大会热点集中。最新的骨科微创技术在这里展示。我科近年发展起来的微创脊柱手术，也达到大会关注。闫家智副主任医师的椎间孔镜治疗腰椎间盘突出的总结，也和大家做了大会发言和交流，并回答了与会者的提问。我院骨科已经初具系列微创治疗脊柱疾病的特色科室。

为了更好的服务患者，更好的介绍天坛医院骨科，北京天坛医院骨科网http://tiantan.wesleep.net 成功开通。在网站里，有最新的科室新闻和业务进展，并有详细的病例介绍，同时，也和同行间有专业交流。在网站里特设了患者咨询区，能最快的回答患者的疑问。北京天坛医院的神经外科驰名世界，但骨科1957年成立，也有了五十多年的历史。有了自己的网站后，会如虎添翼，相信会得到更快的发展。

日前，被颈椎病严重困扰的王#女士，住进了天坛医院骨科，成功接受了颈椎病的人工椎间盘置换手术，术后左上肢的疼痛和麻木几乎完全缓解。 患者女，50岁，术前诊断为颈5-6和颈6-7的椎间盘突出症，属于神经根型颈椎病。如果按常规手术，需要切除两个椎间隙，并且都需要融合固定，一是损伤大，二是术后功能丧失多；如果只做最重的颈6-7的椎间盘，术后会加重邻近的颈5-6椎间盘突出。经林主任等术前仔细讨论，实施了先进的颈椎人工椎间盘置换手术。患者术后症状缓解明显，第二天即可带着颈托下地活动，现已康复出院。作为脊柱外科的发展方向之一，非融合技术正成为近年的研究热点。这包括人工椎间盘技术、人工髓核技术、脊柱后路动力稳定装置及小关节成形术等等。相比而言，人工椎间盘置换技术临床应用时间较长，越来越多的医生和病人也开始接受这一治疗理念。 什么是人工颈椎椎间盘？人工颈椎椎间盘是一种可以模拟正常人类颈椎椎间盘的特殊装置。当人们患有颈椎病或急性颈椎椎间盘突出症等原因需要手术治疗时，病变的椎间盘将被切除，然后将人工椎间盘植入原来的椎间盘的位置来代替原有椎间盘并行使其功能。人工颈椎椎间盘具有什么作用 ?人工颈椎椎间盘模拟正常人类颈椎椎间盘的功能。它类似一个减震垫吸收来自地面的震动，同时还能够重建并维持由于病变等原因而丢失的椎间隙的高度。人工椎间盘最重要的功能是维持椎间关节的活动，保护相邻节段的椎间盘发生继发性退变。传统的颈椎病手术方法是：将病变的椎间盘切除，然后在上、下椎体之间植骨，填补椎间盘切除后留下的空间、同时促使上下椎体完全融合在一起，达到根治的目的。但是颈椎融合术后由于相邻节段椎间盘承受的应力增加，常常导致发生过早退变称为继发性退变。人工颈椎椎间盘由于维持了本节段椎间隙的活动，因此也就保护了相邻节段的椎间盘不会发生过早退变。人工颈椎椎间盘置换手术是一种什么样的手术？人工颈椎椎间盘置换手术是通过颈前入路，推开气管和食管，保护好大的血管和神经，切除病变节段的椎间盘组织、解除脊髓和神经根的压迫，在原来椎间盘的位置植入人工椎间盘假体。手术的前半部分和传统的椎间盘切除＋植骨融合术没有什么不同——都是将病变的椎间盘切除。但是手术的后半部分就完全不同了，在融合术中，是将一个骨块植入椎间隙来填补“空缺部分”，而人工颈椎椎间盘置换手术是将人工椎间盘的假体植入椎间隙内。什么人适合接受人工颈椎椎间盘置换手术？一般来说，由于颈椎病或者急性颈椎间盘突出需要接受颈椎椎间盘切除术的患者都有可能适合人工颈椎椎间盘置换手术。但是根据目前的技术水平，这项高新技术还不能适用于所有患者，因此患者的颈椎还必须满足一些附加条件：包括需要手术的椎间隙没有因为椎间盘的退变出现严重狭窄和节段性不稳定。另外，某些病变也不适合人工颈椎椎间盘置换手术，包括：创伤、肿瘤、感染和骨质疏松症。

经皮椎间盘镜下微创手术的入路选择椎间盘突出的患者如果保守治疗无效，常需要手术治疗。常规的开放手术多采取后正中的开窗椎板间手术途径。但经皮的椎间盘镜下的微创手术，入路有多种，需要根据患者的具体情况选择。1.后路椎板间入路：对于L5-S1的椎间盘突出，术前X片观察椎板间隙如果相对宽大，可以首先考虑。通过扩张管，可以把神经根牵张在扩张管外，再通过扩张管直接到达椎间盘的突出部位，进行手术切除。此入路最直接，但有一定的失败率。如果神经根粘连严重，患者难以忍受神经根的疼痛，手术很难进行下去。需要改为后外侧入路。2.后外侧椎间孔入路：对于L4-5的椎间盘突出，可以直接采用此入路，特别是极外侧的椎间盘突出。L5-S1的椎间盘突出，要考虑髂脊的高低和横突的阻挡，术前要摄腰椎和骨盆的X片来评价。3.侧方入路：对于中央型的椎间盘突出，或严重的间盘突出，为了能更好的切除突出的间盘，常采用更侧方的入路，穿刺点更靠外，有时能达到水平。但危险加大，容易损伤硬膜囊或肠管。术中要观察肠管的位置以免损伤。总之，对于不同的患者，突出的部位不同，严重程度不同，胖瘦不一，没有固定的途径，只能做到个体化才能达到安全有效。

患者男，33岁。因腰痛半年，左腿放射痛二周来诊。入院查体：腰部L5-S1椎间隙压痛明显，并出现向左下肢放射痛。直腿抬高试验20度阳性，加强实验阳性。肌力正常，左足外侧感觉减退。MRI和CT都发现腰椎间盘突出，以L5-S1明显，保守治疗无效。经科室讨论后认为患者有明确手术指征，行微创手术患者恢复快。后在局麻下行经皮椎间孔镜下椎间盘髓核摘除手术。术后患者疼痛症状消失，第二天能下地活动，术后三天治愈后出院。详细介绍请登录：天坛医院骨科网 http://tiantan.wesleep.net.患者腰椎CT显示L5-S1椎间盘突出明显，压迫左侧神经根。患者腰椎MRI显示L5-S1椎间盘突出明显，对左侧神经根明显压迫手术切口只有7mm左右，不需要缝合，愈合更快。

(一）急救和搬运 脊柱脊髓伤有时合并严重的颅脑损伤、胸部或腹部脏器损伤、四肢血管伤、危及伤员生命安全时应首先抢救，疑有脊柱骨折者，应使病人脊柱保持正常生理曲线 ，切忌使脊柱作过伸，过屈的搬运动作，应使脊柱在无旋转外力的情况下，三人用手同时平抬平放至木板上，人少时可用滚动法，对颈椎损伤的病人要有专人扶托下颌和枕骨，沿纵轴略加牵引力，使颈部保持中立位。人置木板上后用砂袋或折好的衣物放在头颈的两侧，防止头部转动 ，保持呼吸道通畅.（二）治疗脊柱骨折常用的手术方法 脊柱骨折的手术方法很多，需根据骨折具体情况来选择最佳的手术方式。但各种不同的手术方式都有一个共同的原则，即减压，内固定，植骨融合。所有的手术方式大致分两大类；前路脊柱减压，植骨融合内固定；后路脊柱减压，植骨融合内固定术。根据脊柱骨折的类型和脊髓受压的情况决定手术术式，具体常用的手术方法有以下几种：1.经脊柱前外侧入路，将骨折的椎体及压迫脊髓的碎骨片切除，取肋骨或髂骨植骨融合，必要时可作钢板内固定。2.经脊柱后路入路，作椎管减压、钢板或钢棍内固定术，常用的内固定装置有Luque装置、TSRH装置。3.经脊柱后路入路，作椎管减压，经椎弓根置入螺丝钉并安放内固定器，达到使脊柱复位及内固定的目的。常用的内固定装置有Dick 装置、R-F装置等。这些装置只能起暂时的固定作用，持久的固定要靠髂骨取骨植骨融合术。